رفتن به محتوای اصلی
x

سایر فرم ها

1

فرم ارزشیابی مسئول فنی

25

فرم بازرسی داروخانه های بیمارستانهای دولتی واگذارشده به بخش خصوصی

49 فرم بازنگری شده بازرسی از داروخانه های خصوصی
2

فرم تعهدنامه در مورد مواد آغازين / حد واسط وارداتي

26

فرم بازرسی داروخانه های مراکز بهداشتی درمانی واگذار شده به بخش خصوصی

50 فرم معرفی جانشین مسئول فنی بصورت فوریتی به معاونت غذا و دارو
3

فرم نمونه برداري محصولات دارويي جهت PMQS

27

تمدید مهلت تأسیس داروخانه

51  
4

فرم بررسی وضعیت داروخانه ها از نظر درجه بندی جهت معرفی 10 داروخانه برتر استان

28

ابطال مجوز داروخانه

   
5

فرم ثبت درخواست تأسیس داروخانه

29

اعلام تأیید هزینه دارویی

   
6

فرم کسب حد نصاب امتیاز محل مورد نظر متقاضی

30

فرم گزارش ماهیانه کارشناسان دارویی شبکه های بهداشت ودرمان

   
7

فرم کارشناسی بازدید مرحله اول از محل داروخانه

31 فرم نهایی تلفیق دارویی    
8

فرم کارشناسی بازدید مرحله دوم از محل داروخانه

32

فرم تبدیل وضعیت /ابطال مجوز/تعطیلی داروخانه

   
9

فرم ابلاغ تأسیس داروخانه از کمیسیون ماده 20

33

فرم نمونه برداري از محصولات دارويي ساخت داخل

   
10

فرم ابلاغ مسئول فنی داروخانه از کمیسیون  ماده 20

34

فرم ارائه گزارش شكايت از فرآورده هاي دارويي داراي مشكل

   
11

فرم درخواست ابطال وتأسیس همزمان داروخانه در همان محل

35 فرم بازرسی از مراکز درمانی سوءمصرف مواد    
12

فرم انتقال محل داروخانه

36 فرم بازدید از داروخانه مراکز بهداشتی    
13

تغییر وضعیت خدمات دارویی

37 صورت وضعیت انبار گردانی دارویی پایان سال    
14

ارزشیابی داروخانه بیمارستانهای عمومی

38 گزارش عملکرد ریالی در پایان سال    
15

ارزشیابی داروخانه بیمارستانهای تک تخصصی

39 فرم ارزشيابي شبكه ها    
16

تراز عملکرد داروخانه مراکز بهداشتی

40 فرم بازرسي از بخش دارويي بيمارستان بر اساس طرح تحول نظام سلامت    
17

صورت وضعیت انبار گردانی دارویی

41 فرم گزارش معدومی اقلام داروئی    
18

صورتجلسه تحویل وتحول دارو ولوازم پزشکی

42 فرم بازدید کارشناسی زنجیره سرد    
19

فرم بازرسی از داروخانه

43

فرم رسیدگی به شکایات کتبی   

   
20

فرم بازرسی از بخش دارویی بیمارستان

44 فرم رسیدگی به شکایات تلفنی    
21

تعهدنامه مسئولین فنی مراکز درارتباط داروهای مخدر

45 فرم گزارش فصلی کارشناسان امورداروئی شبکه ها    
22

صورت وضعیت انبارگردانی دارویی پایان سال

46 فرم ارزشیابی داروخانه های خصوصی    
23

فرم درخواست تأئید دارو جهت فرستادن به خارج از کشور

47

فرم درخواست تایید محل انبار داروخانه

   
24

 

48

فرم ثبت اطلاعات اولیه ترکیبات ضد ویروس کرونا